宁波出生医学证明补领登记表样表+下载入口
导语 原《出生医学证明》遗失的，新生儿监护人或本人（具备完全民事行为能力），可向原签发机构所在地县级管理机构申请补领与原证内容一致的《出生医学证明》。
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《出生医学证明》补领登记表
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原《出生医学证明》编号 |
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申请补领原因 |
□遗失 □被盗 □其他 |
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新生儿姓名 |
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新生儿性别 |
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新生儿母亲 |
姓 名 |
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有效身份证件类型 |
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证件号码 |
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新生儿父亲 |
姓 名 |
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有效身份证件类型 |
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证件号码 |
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办理户口登记情况 |
□已办理户口登记 □未办理户口登记 |
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领证人 |
姓名 |
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与新生儿关系 |
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有效身份证件类型 |
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证件号码 |
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以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字： 年 月 日 |
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材料下载
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